[꼭 알아두어야 할 심장이야기] 관상동맥질환과 항혈소판제
혈소판은 출혈이 있을 때 일차 지혈과정을 담당한다. 혈소판의 지혈 기능으로 인해 혈관이 막히는 것을 막아주는 혈액응고 방지약물이 항혈소판제제다. 협심증 예방을 위해 복용하는 아스피린과 플라빅스(클로피도그렐)등을 항혈소판제제라고 한다. 혈관 속에서 피가 굳어지는 혈전증 예방효과가 큰 반면에 출혈 위험이 부작용으로 따라 다닌다.
아스피린은 75~325㎎을 투여할 경우 관상동맥 환자의 심장발작을 줄일 수 있다. 하지만 용량이 증가할수록 출혈성 위험이 증가하므로 대개 저용량(81~162㎎)의 아스피린을 투여한다. 소화기관 출혈이나 알레르기 증세, 소화장애가 없는 관상동맥질환자는 아스피린을 복용하도록 한다.
약물 복용해도 스텐트 혈전증 발생
새 치료제 유전형 따라 효과차 상당
플라빅스는 하루 75㎎을 복용할 경우 아스피린과 동등한 효과를 지닌다. 그래서 아스피린에 부작용이 있을 때 대체할 수 있다. 아스피린과 플라빅스를 동시에 투여하면 심근경색이나 불안정형협심증에서 사망이나 심장 재발을 줄여준다. 스텐트 시술 환자의 혈전(피떡) 생성 빈도도 줄일 수 있다.
스텐트삽입술을 받은 환자는 아스피린과 플라빅스를 1년 이상 투여하도록 권고하고 있다. 스텐트 혈전증을 예방하기 위한 목적이다.
스텐트 혈전증은 약물용출혈 스텐트 삽입 후 약 1% 내외에서 발생할 수 있다. 아스피린과 플라빅스 복용을 임의로 중단하거나, 사고로 수술을 앞둔 상황에서 약물 복용을 중단한 경우에 위험도가 수배 이상 증가한다.
그런데 문제는 스텐트 혈전증이 약물 복용을 충실히 한 경우에도 발생할 수 있다는 것이다. 대기업 임원인 50대 중반의 L 씨는 3개월 전 불안정형협심증으로 심장에 스텐트 삽입술을 받았다. 그후로 특이 증상이 없이 지내다가 보름전 스트레스와 과로로 새벽에 흉통이 재발, 대학병원 응급실로 향했다. 스텐트 혈전증으로 급성심근경색이 온 것이다.